Diagnóstico bioquímico en parálisis cerebral
La obstétrica ante casos de parálisis cerebral en el recién
nacido puede ser acusada de haber controlado inadecuadamente el trabajo de
parto y no haber detectado la hipoxia.
Sin embargo vemos múltiples casos en que
con un correcto control del trabajo de parto la parálisis igualmente ocurre.
¿A
qué se debe esto?
Tengamos presentes casuísticas que informan hasta 70% de
factores PRENATALES (es decir que existían ANTES de iniciarse el trabajo de
parto) en casos de Parálisis Cerebral.
Otros autores atribuyen 25% de los casos a factores de
riesgo anteparto o antenatales tales como:
obesidad, diabetes,
disfunción tiroidea,
prematurez,
preeclampsia,
restricción del crecimiento fetal,
volumen anormal de líquido amniótico,
cesárea previa y
otros
Y un 25% adicional a factores de riesgo intraparto
accidentes placentarios [abruptio placentae], prolapso del cordón,
infección (corioamnionitis)
Y en 45% de los casos están presentes ambos.
Por ello, a pesar de que a veces un único factor de
intensidad suficiente puede causar la PC, es más frecuente que haya MAS DE UN
FACTOR causal en el caso individual que estemos evaluando.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American
College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) a través de su Grupo de
Trabajo en Encefalopatía Neonatal y PC, ha emitido los siguientes criterios
para diagnosticar PC de causa hipóxica:
1. Evidencia
de acidosis metabólica en sangre arterial del cordón umbilical fetal obtenida
al momento del parto: pH< 7, exceso de base < -12 mmol/l (o déficit de
base > 12 mmol/l)
2. Comienzo
temprano de encefalopatía neonatal moderada o grave en nacidos de 34 o más
semanas de gestación3. PC de tipo cuadriplejía espástica o diskinética
4. Exclusión
de otras etiologías identificables tales como trauma, coagulopatías, infección
o trastornos genéticos
Los puntos 1 y 4 son de interés en el trabajo conjunto con
el bioquímico:
1. Evidencia
de acidosis metabólica en sangre arterial del cordón umbilical fetal obtenida
al momento del parto: pH< 7, exceso de base < -12 mmol/l (o déficit de
base > 12 mmol/l)
Aquí desarrollaremos estos conceptos (pH práctico vinculado con hipoxia y el
exceso de bases)
4. Exclusión
de otras etiologías identificables tales como trauma, coagulopatías, infección
o trastornos genéticos
Para realizar con rigor científico esta constatación se
recomienda solicitar al laboratorio:
1) En la madre una rutina completa de laboratorio que
incluya las patologías y los factores de riesgo con el objeto de detectar los
factores posiblemente causales o concausales que pudiesen existir.
2) determinación de gases en sangre arterial del cordón
3) histopatología placentaria
4) Una evaluación diagnóstica completa del neonato, que
incluya:
o hemograma con recuento diferenciado de eritrocitos
nucleados
o ionograma
o calcemia
o coagulograma
o hepatograma
o creatinina
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