Lo que la obstétrica debe saber respecto del neonato con parálisis cerebral o daño supuestamente hipóxico
Lo que la obstétrica debe saber sobre daño NO HIPÓXICO que erróneamente pudiera serle atribuido y cómo poder probar que no es responsable del mismo.
EXAMEN FINAL: Consta de un caso clínico con preguntas que requieren decisiones por parte de la profesional. El mismo es enviado al e-mail de los evaluadores que se indica para cada grupo de alumnos a sus mails. El objetivo de esta evaluación es haber transmitido CONOCIMIENTO y no simplemente "información", es decir que la información aportada en este módulo sirva a la obtétrica para tomar DECISIONES en su actividad profesional cotidiana (lo que constituye CONOCIMIENTO).
Cada examen tiene una "devolución". En caso de que existan respuestas incorrectas el tutor plantea los problemas surgidos al alumno para que este busque y remita corregida la respuesta que hubiese errado. El examen se aprueba cuando el 100% de las decisiones a tomar enviadas por el alumno son CORRECTAS. Existe un límite de dos (2) correcciones por parte del tutor en caso de respuestas erradas, superado el cual se debe esperar un período de 30 días para rendir nuevo examen y pagar un arancel de 30 dólares por repetición del mismo.
miércoles, 8 de mayo de 2013
Consenso sobre Parálisis Cerebral. Entrega 3
El presente consenso fue aprobado por ASAPER y FASGO en 2011. Remarcamos la metodología aplicada para su "construcción" la cual puede ser utilizada para otros temas dotando a los consensos obtenidos de mayor rigor científico.
Material docente y links a recursos web se envían por mail únicamente a los inscriptos
¿Como Inscribirse? Información en http://diplomaturaperinatologia.blogspot.com. Consultas adicionales vía mail: asaperweb@gmail.com
¿Como verificar la inscripción efectuada? Links desde http://diplomaturaperinatologia.blogspot.com a los listados de los alumnos efectivamente inscriptos (aparecen en el listado cuando el pago de su inscripción se ha acreditado en ASAPER)
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Daño por hipoxia. Daños no debidos a hipoxia. Segunda entrega
La segunda entrega se refiere a lo que la obstétrica debe saber sobre:
- COMO se produce DAÑO por CAUSA HIPÓXICA
- COMO se produce DAÑO por CAUSA NO HIPÓXICA
- VIAS COMUNES DE AMBOS TIPOS DE DAÑO
- Cómo diferenciar causas y determinar si se actuó correctamente o no
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- COMO se produce DAÑO por CAUSA NO HIPÓXICA
- VIAS COMUNES DE AMBOS TIPOS DE DAÑO
- Cómo diferenciar causas y determinar si se actuó correctamente o no
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Generalidades y bases bioquímicas de la hipoxia. Entrega 1.
La entrega analiza los fundamentos generales del tema
Lo que la obstétrica debe saber respecto de LO QUE ES hipoxia
Lo que la obstétrica debe saber sobre el DAÑO que NO SE DEBE a Hipoxia.
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Lo que la obstétrica debe saber respecto de LO QUE ES hipoxia
Lo que la obstétrica debe saber sobre el DAÑO que NO SE DEBE a Hipoxia.
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sábado, 20 de abril de 2013
Diagnóstico bioquímico en parálisis cerebral
La obstétrica ante casos de parálisis cerebral en el recién
nacido puede ser acusada de haber controlado inadecuadamente el trabajo de
parto y no haber detectado la hipoxia.
Sin embargo vemos múltiples casos en que
con un correcto control del trabajo de parto la parálisis igualmente ocurre.
¿A
qué se debe esto?
Tengamos presentes casuísticas que informan hasta 70% de
factores PRENATALES (es decir que existían ANTES de iniciarse el trabajo de
parto) en casos de Parálisis Cerebral.
Otros autores atribuyen 25% de los casos a factores de
riesgo anteparto o antenatales tales como:
obesidad, diabetes,
disfunción tiroidea,
prematurez,
preeclampsia,
restricción del crecimiento fetal,
volumen anormal de líquido amniótico,
cesárea previa y
otros
Y un 25% adicional a factores de riesgo intraparto
accidentes placentarios [abruptio placentae], prolapso del cordón,
infección (corioamnionitis)
Y en 45% de los casos están presentes ambos.
Por ello, a pesar de que a veces un único factor de
intensidad suficiente puede causar la PC, es más frecuente que haya MAS DE UN
FACTOR causal en el caso individual que estemos evaluando.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American
College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) a través de su Grupo de
Trabajo en Encefalopatía Neonatal y PC, ha emitido los siguientes criterios
para diagnosticar PC de causa hipóxica:
1. Evidencia
de acidosis metabólica en sangre arterial del cordón umbilical fetal obtenida
al momento del parto: pH< 7, exceso de base < -12 mmol/l (o déficit de
base > 12 mmol/l)
2. Comienzo
temprano de encefalopatía neonatal moderada o grave en nacidos de 34 o más
semanas de gestación3. PC de tipo cuadriplejía espástica o diskinética
4. Exclusión
de otras etiologías identificables tales como trauma, coagulopatías, infección
o trastornos genéticos
Los puntos 1 y 4 son de interés en el trabajo conjunto con
el bioquímico:
1. Evidencia
de acidosis metabólica en sangre arterial del cordón umbilical fetal obtenida
al momento del parto: pH< 7, exceso de base < -12 mmol/l (o déficit de
base > 12 mmol/l)
Aquí desarrollaremos estos conceptos (pH práctico vinculado con hipoxia y el
exceso de bases)
4. Exclusión
de otras etiologías identificables tales como trauma, coagulopatías, infección
o trastornos genéticos
Para realizar con rigor científico esta constatación se
recomienda solicitar al laboratorio:
1) En la madre una rutina completa de laboratorio que
incluya las patologías y los factores de riesgo con el objeto de detectar los
factores posiblemente causales o concausales que pudiesen existir.
2) determinación de gases en sangre arterial del cordón
3) histopatología placentaria
4) Una evaluación diagnóstica completa del neonato, que
incluya:
o hemograma con recuento diferenciado de eritrocitos
nucleados
o ionograma
o calcemia
o coagulograma
o hepatograma
o creatinina
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